鼻塞是耳鼻喉科門診中一大常見的主訴。

就連筆者小時候開始也都有嚴重的鼻塞,常常塞到需要開口呼吸,小時候總覺得吃藥都覺得沒有效果,直到後來進行治療之後才有出現改善。

其中有許多患者本身有過敏性鼻炎,由於潮濕悶熱的環境,過敏性鼻炎的盛行率在台灣可說是十分之高。

不過卻並非每個鼻塞的病人都是因為過敏性鼻炎而造成,看診的當下醫師會幫您觀察鼻部的狀況,與症狀、以及可能安排的檢查做搭配,評估是否隱藏著其他的疾病。

如果鼻塞是雙側的,有時候左邊塞,有時候右邊塞,與睡覺躺的姿勢相關的,其實往往不必太過擔心,因為人體的鼻子在生理狀態之下就會有自我調整的循環。反而是如果都是單側的鼻塞,必須要謹慎診斷,觀察是否有鼻中膈彎曲,甚至少見的情況是鼻內部有良性或者惡性的腫瘤,造成物理性上的阻塞。

其他可能造成鼻塞的原因還包含了鼻竇炎,鼻甲肥厚等情況。

過敏性鼻炎指的是因為身體對於某些外在環境的物質產生了免疫反應,免疫反應誘導了許多發炎細胞來到局部聚集,於是局部(特別是鼻甲)就有水腫和肥大。

以門診的鼻鏡撐開鼻孔後除了看到蒼白的下鼻甲之外,往往也會看到肥大的下鼻甲,這就是鼻塞的一個重要來源。

肥厚的下鼻甲、彎曲的鼻中膈,都是常見造成鼻塞的原因。這樣的情況在門診往往會建議開始使用鼻噴劑來做治療,因為第一線的口服抗組織胺對於減緩鼻塞症狀來說效果並不佳。口服抗組織胺搭配偽麻黃素的藥物並不適合長期使用,且有些心血管疾病的病人也不適合用這個藥物。

如果鼻噴劑在規則、正確的使用之下,仍然鼻塞十分嚴重,就可以考慮手術的治療。

手術有區分成單純處理下鼻甲,或者要合併校正鼻中膈。

單純的下鼻甲手術可以在門診手術室,局部麻醉的方式進行,術後可以不用住院觀察。

鼻甲手術可以使用的手法非常多元,包含了鼻甲骨切除、鼻甲黏膜修整、鼻雷射、鼻電燒、以及近年的動力旋轉刀(microdebrider)和無線射頻鼻部冷觸氣化(Radiofrequency Coblation)。後兩者的動力器械是健保沒有給付,必須要自費使用的,如果有保險的可以和保險業務詢問是否有給付。

由於手術的不同方式各有利弊,多半醫師會有習慣的方式,請與醫師諮詢清楚。

手術的好處:

理想上的下鼻甲手術,會在內視鏡下,用微創的方式,在局部麻醉施打之後,對鼻甲進行減低體積、改變位置的操作,而達到暢通鼻部呼吸道。 手術必須盡可能保守,除了避免術後會有流血,也必須小心太通暢的鼻部反而會因為亂流而造成空鼻的症狀。

手術之後如果擔心有鼻部流血,會放敷料壓住傷口,過幾天等待傷口穩定後再移除。

手術的風險: 極少數的人對於普通的局部麻醉藥產生過敏反應,需要緊急處理。 有部分病人在手術過程之中因為局部麻醉藥和血管收縮劑造成不適,有些人會有些頭暈想吐的症狀,多半休息數小時後緩解。 此外,有些病人會有鼻部術後出血的情況,此中少數人需要再進到手術室止血。 在保守的下鼻甲手術後,真的產生空鼻症的病患算是少數,手術醫師必須謹慎避免空鼻症的發生。

 

鼻中膈彎曲校正的手術則是一門巨大的學問,且多半需要住院,因為術後隔天必須觀察是否有血腫狀況,找機會再寫文章討論。

 

arrow
arrow
    創作者介紹
    創作者 azuremelan 的頭像
    azuremelan

    耳鼻喉科張邦彥醫師的部落格

    azuremelan 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()