耳鼻喉科張邦彥醫師的部落格

28歲的林小姐，來到耳鼻喉科的門診，主訴是以前到現在，時不時會出現頭暈，有時候伴隨著頭痛的症狀，而經過一系列病史詢問和檢查之後，被懷疑是前庭性偏頭痛的診斷。

『醫師您說的好準，我每次頭痛都是痛前面耶！』

但其實所謂的前庭，並非指頭的前面，而是專指內耳當中的一個構造，也就是說並非頭痛的位置經常出現在頭前方才這樣稱呼。

而前庭在內耳當中，主要管控平衡感覺，因此前庭性的症狀往往表現出平衡的異常，也就是頭暈的症狀。

Bárány Society可說是全世界最知名的神經耳科學醫學會，全世界的研究內耳的專家，不論是科學家、基礎醫學以及臨床醫師們，都會關注且具公信力的學會。

Bárány Society的官方網站

2012年的時候，Bárány Society 和國際頭痛醫學會在經過會議的討論之後，發表了對於前庭性偏頭痛的共識(consensus)文件。

以下就根據Journal of Vestibular Research 22 (2012) 167–172這篇文章來做盡可能簡單的解說

官方網站的網頁在此

前庭性偏頭痛診斷準則：

A.至少出現曾經五次的前庭性症狀(vestibular symptoms)(註1)，頭痛嚴重度達到中等或者重度(註2)，持續5分鐘到72小時之間(註3)

B.根據國際頭痛疾病分類準則，過去或者現今有偏頭痛(migraine)的病史(註4)

C.至少50%的前庭症狀的發作有伴隨以下一個以上的偏頭痛特徵(註5)

  C1) 頭痛有以下至少兩個特徵：單側、搏動性、中等到嚴重程度、日常行為會加劇頭痛   C2) 畏光、畏吵(註6)   C3) 視覺的前兆(註7)

D.這些不舒服的症狀無法用其他更適合的診斷來解釋(註8)

=============

接下來，則是針對上方的準則有些註腳，來做說明

註腳1：前庭性症狀(vestibular symptoms)

根據Bárány Society的分類，前庭性偏頭痛的症狀包含了

1-1 自發性眩暈(vertigo)，包含自己錯誤地感覺到自己在運動、或者錯誤地感覺到自己在旋轉

1-2 姿勢性眩暈，在頭部位置改變之後出現

1-3 視覺誘發眩暈，在視覺刺激之後出現的頭暈

1-4 頭部動作誘發的眩暈，在頭部動作後出現

1-5 頭部運動誘發頭暈(dizziness)，伴隨噁心感。此處的頭暈感專指空間定位的障礙

註腳2：中等(Moderate)程度的前庭性症狀的定義為，這些症狀干擾到日常生活的活動，但患者還能夠繼續行動。

而嚴重程度的前庭性症狀則是患者已經無法持續日常生活的活動。

註腳3：前庭性偏頭痛的病人的症狀持續時間變異很大，30%病人持續數分鐘，30%病人持續數小時，30%病人可持續數天。其餘的10%病人僅持續數秒鐘，這些病人經常在頭部運動、視覺刺激，或者頭部姿勢改變時反覆發生。

註腳4：是根據國際頭痛疾病分類ICDH內對於偏頭痛的定義。

註腳5：在單次發作之中只要出現C1,C2,C3其中一個就足夠

註腳6：畏吵定義為聲音誘發的不舒服，必須是暫時性的、雙側的，必須和聽力檢查中的recruitment做出區分

註腳7：視覺的前兆(aura)指的是看到閃爍的亮光、或者鋸齒型線條

視覺前兆通常在5~20分鐘之間逐漸開始，持續小於60分鐘

用文字可能難以理解，可以直接參考梅約診所(Mayo Clinic)的模擬影片(約1分10秒處開始)

註腳8：病史和身體檢查讓我們判斷並非其他前庭疾病、或者懷疑其他疾病但檢查後排除是其他疾病、或者雖然同時有其他疾病但發作時可以明確區分是不同疾病造成。 因為偏頭痛可以因為前庭刺激而發作，所以必須做出鑑別診斷。

最後

除了上述的前庭性偏頭痛診斷準則之外，這篇文章也列出了「Probable vestibular migraine」

如果病人僅符合上述診斷準則中的A 和D。而B/C僅符合其中一項，則列為「可能是前庭性偏頭痛」

這樣的情況通常還是建議持續追蹤，也同時可以考慮進行生活型態的改變來預防發作。

簡單整理一下

前庭性偏頭痛的診斷準則：

A.至少出現過五次的前庭性症狀如眩暈或頭暈，頭痛嚴重度達到中重度，持續5分鐘到72小時之間

B.有偏頭痛的病史

C.一半以上的前庭性症狀(頭暈、眩暈)的發作有伴隨以下任一個特徵

  C1) 頭痛有以下至少兩個特徵：單側、搏動性、中重度、日常行為會加劇頭痛   C2) 畏光、畏吵   C3) 視覺的前兆

D.這些症狀無法用其他更適合的診斷來解釋