急性的天旋地轉，可能是許多人害怕的夢靨
雖然大部分的人，其實是因為周邊器官的狀況而導致
這邊所謂的周邊器官，指的是耳朵內部掌管平衡感覺的器官
包含了橢圓囊、球囊，和三半規管
僅有少數人是真的由於中樞神經的病變而導致的頭暈
這邊的中樞神經，白話文說就是腦部，包含了大腦，小腦，腦幹，以及顱神經。
與平衡相關的中樞神經病變，要考慮後循環的中風
後循環中與平衡相關的動脈：主要有這兩條
AICA（前小腦動脈）
PICA（後小腦動脈）
當然更大條的動脈如果阻塞，其後的前小腦動脈與後小腦動脈都有可能受到影響，不過更大條的動脈阻塞時，病人不會只有表現頭暈這樣的症狀，甚至連意識都可能喪失。
發作了急性的眩暈，被送到急診室的病人，經常會接受基本的檢查來判斷是周邊型的還是中樞型的，這個檢查稱為HiNTs test
Hi : head impulse test
N：nystagmus 眼震
TS：test of skew
特別是在急診的病人，經常會使用這種方式來判斷是否可能是中樞神經病變造成的急性眩暈。
其中，第一項為head impulse test
病人必須要放鬆頭部
保持注視著醫療人員的鼻子。
此時將病人的頭往左轉，再轉回到中線
則病人的眼球會隨著頭的轉動而反方向移動，以保持他的眼球注視著同個位置。
如果病人的眼球移動慢，或者明顯看得出延遲，就是陽性的結果。
如果只有單側陽性，考慮是周邊器官的眩暈
如果雙側都陽性，要考慮中樞的問題。
施測的方法可以參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=DrA4ERU2aG8
第二項，nystagmus
眼震，指的是眼球的跳動
往往在有天旋地轉的病患身上能夠發現
如果眼震的方向，會隨著注視的方向而改變的話（也就是所謂的gaze nystagmus），則是必須要小心的徵兆。
但這邊值得一提的是：BPPV（耳石脫落），也可以有眼振方向改變的狀況，但耳石脫落必須在姿勢改變下誘發，和真正的gaze nystagmus是不同的。
真正的gaze nystagmus 影片參考：https://www.youtube.com/watch?v=4oKma-ZHguo
第三項，test of skew (偏側檢查)
請病人注視受試者看醫療人員的鼻子
遮住一邊眼睛，如果此時沒有被遮住的眼球有移動，則為陽性。
陽性的參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=zgqCXef-qPs
如果以上三大項檢查都暗示著為周邊型的眩暈：
head impulse test 顯示單側陽性反應
且如果有看到眼振，看到的是單方向性、水平眼振
且test of skew顯示為陰性。
則有100%敏感度與96%特異度說明這是周邊型眩暈
評論：
過去雖然有論文發現這樣的檢查有高敏感度，與高特異度
但需要注意的是，這樣的檢查結果是建立在專業的醫療團隊的施測下進行
因此如果由不同團隊施測，可能會有不同的結果，因此經驗的累積非常重要。
如果懷疑病人有中樞神經的疾病，這時候電腦斷層的敏感度和特異度其實也都不好，翻譯成白話文：電腦斷層即使沒有看到異常，也不能排除有中樞的可能性，這時候更準確的是核磁共振檢查。
即使核磁共振好像是黃金準則，然而也可能在急性期血管阻塞，得到陰性的結果(因為有時候一個急性的腦梗塞，腦部還沒有受傷到核磁共振能看出來的程度)，因此在跟病人與家屬解釋的時候，也務必要非常小心。
本文引用來源：
[Peer-Reviewed, Web Publication] LaPlant W, Parmar M (2018, Jan 15). Vertigo: A hint on the HiNTS exam. [NUEM Blog. Expert Review By Chang P]. Retrieved from http://www.nuemblog.com/blog/hints.
其中他引用了兩篇論文
1. Nelson J a, Viirre E. The clinical differentiation of cerebellar infarction from common vertigo syndromes. West J Emerg Med. 2009;10(4):273-277.
2. Kattah JC, Talkad A V., Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: Three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504-3510. doi:10.1161/STROKEAHA.109.551234.
急性的天旋地轉，可能是許多人害怕的夢靨
雖然大部分的人，其實是因為周邊器官的狀況而導致
這邊所謂的周邊器官，指的是耳朵內部掌管平衡感覺的器官
包含了橢圓囊、球囊，和三半規管
僅有少數人是真的由於中樞神經的病變而導致的頭暈
這邊的中樞神經，白話文說就是腦部，包含了大腦，小腦，腦幹，以及顱神經。
與平衡相關的中樞神經病變，要考慮後循環的中風
後循環中與平衡相關的動脈：主要有這兩條
AICA（前小腦動脈）
PICA（後小腦動脈）
當然更大條的動脈如果阻塞，其後的前小腦動脈與後小腦動脈都有可能受到影響，不過更大條的動脈阻塞時，病人不會只有表現頭暈這樣的症狀，甚至連意識都可能喪失。
發作了急性的眩暈，被送到急診室的病人，經常會接受基本的檢查來判斷是周邊型的還是中樞型的，這個檢查稱為HiNTs test
-
Hi : head impulse test
-
N：nystagmus 眼震
-
TS：test of skew
特別是在急診的病人，經常會使用這種方式來判斷是否可能是中樞神經病變造成的急性眩暈。
其中，第一項為head impulse test
病人必須要放鬆頭部
保持注視著醫療人員的鼻子。
此時將病人的頭往左轉，再轉回到中線
則病人的眼球會隨著頭的轉動而反方向移動，以保持他的眼球注視著同個位置。
如果病人的眼球移動慢，或者明顯看得出延遲，就是陽性的結果。
如果只有單側陽性，考慮是周邊器官的眩暈
如果雙側都陽性，要考慮中樞的問題。
施測的方法可以參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=DrA4ERU2aG8
第二項，nystagmus
眼震，指的是眼球的跳動
往往在有天旋地轉的病患身上能夠發現
如果眼震的方向，會隨著注視的方向而改變的話（也就是所謂的gauze nystagmus）
但這邊值得一提的是：BPPV（耳石脫落），也可以有眼振方向改變的狀況，但耳石脫落必須在姿勢改變下誘發，和真正的gauze nystagmus是不同的。
真正的gauze nystagmus 影片參考：https://www.youtube.com/watch?v=4oKma-ZHguo
第三項，test of skew (偏側檢查)
請病人注視受試者看醫療人員的鼻子
遮住一邊眼睛，如果此時沒有被遮住的眼球有移動，則為陽性。
陽性的參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=zgqCXef-qPs
如果以上三大項檢查都暗示著為周邊型的眩暈：
head impulse test 顯示單側陽性反應
且如果有看到眼振，看到的是單方向性、水平眼振
且test of skew顯示為陰性。
則有100%敏感度與96%特異度說明這是周邊型眩暈
評論：
過去雖然有論文發現這樣的檢查有高敏感度，與高特異度
但需要注意的是，這樣的檢查結果是建立在專業的醫療團隊的施測下進行
因此如果由不同團隊施測，可能會有不同的結果，因此經驗的累積非常重要。
如果懷疑病人有中樞神經的疾病，這時候電腦斷層的敏感度和特異度其實也都不好，翻譯成白話文：電腦斷層即使沒有看到異常，也不能排除有中樞的可能性，這時候更準確的是核磁共振檢查。
即使核磁共振好像是黃金準則，然而也可能在急性期血管阻塞，得到陰性的結果(因為有時候一個急性的腦梗塞，腦部還沒有受傷到核磁共振能看出來的程度)，因此在跟病人與家屬解釋的時候，也務必要非常小心。
本文引用來源：
[Peer-Reviewed, Web Publication] LaPlant W, Parmar M (2018, Jan 15). Vertigo: A hint on the HiNTS exam. [NUEM Blog. Expert Review By Chang P]. Retrieved from http://www.nuemblog.com/blog/hints.
其中他引用了兩篇論文
1. Nelson J a, Viirre E. The clinical differentiation of cerebellar infarction from common vertigo syndromes. West J Emerg Med. 2009;10(4):273-277.
2. Kattah JC, Talkad A V., Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: Three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504-3510. doi:10.1161/STROKEAHA.109.551234.
請先 登入 以發表留言。