耳鼻喉科張邦彥醫師的部落格

相信許多人都有間歇性、或者持續性，聽到自己知道的外界不存在的聲音。在此所指的並非是幻聽，而是一些雜音，多半只有感受者自己聽到，其他人無從得知。 每個經歷耳鳴的聲音的人或多或少都感受不太相同。

一、耳鳴依照旁人是否能夠聽到，可區分為主觀性與客觀性。

(1)主觀性：僅有感覺到耳鳴的人聽到耳鳴聲，周圍的人無法聽到其聲音。

(2)客觀性：旁邊的觀察者也可以聽到，甚至耳鳴者本人可以用錄音機錄下其耳鳴聲。

主觀性耳鳴占大多數，這種多數是由於聽力受損，造成腦部神經過度活化，而產生的聲音。 客觀性耳鳴少見，可能是由於一些血管性腫瘤或者解剖構造的因素，或者一些肌肉抽搐的聲音造成。

二、搏動性

耳鳴依照搏動性與否也有區分。 搏動性指的是，感覺到耳鳴聲有如心跳一般，甚至覺得和心跳同步。 搏動性耳鳴大部分尋找的是血管性的因素，這之中相對常見的是因為靜脈構造的正常變異，導致頭部靜脈距離耳朵聽覺構造過近，而感受到聲音。

三、耳鳴的根源。

評估耳鳴本身，除了病史的詢問，聽力檢查是很必須的。

聽力受損之後，聽覺系統的神經傳導路徑上，許多細胞的活性會因此改變，經過一連串複雜的因素之後，導致腦部的判讀出現問題，因此造成耳鳴的症狀。

如果是急性的聽力受損，除了必須尋找聽力急性受損的原因，也需要盡早治療。

如果是慢性且長期的聽力受損，一方面尋找可能造成聽損的原因，另外一方面應盡可能避免造成新的聽力受損。

因為耳鳴背後經常根源是聽力下降，因此在處理耳鳴，最大的出發點是尋求是否有造成聽力受損的源頭，以及這個聽力受損要如何改善。

四、耳鳴的治療。

大部分的耳鳴，雖然不易經由某些處置而讓耳鳴完全消失，然而許多治療卻能夠讓患者更輕鬆地面對耳鳴。

藥物多半應用於針對某些特定的疾病的處理。 例如同時患有憂鬱、失眠、焦慮等病人，可能的藥物會包含一些抗焦慮、鎮靜、抗憂鬱劑。

同時患有偏頭痛、或者梅尼爾氏症等內耳疾病的病人，藥物會針對此類情況給予。

突發性耳聾(突發性感音性聽力受損)的病人則會接受短期的口服類固醇。

非藥物的治療很多元

對於聽力下降嚴重的患者，需要考慮助聽器以補足較沒有聽到的聲音。

對於聽力稍微有受損的患者，改變環境，利用環境中其他的聲音來干擾耳鳴，也是一種常見的作法。

耳鳴再訓練法(tinnitus retraining therapy )是一種結合背景聲音和醫師諮商的治療方法，有效，然而耗費時間，健保也沒有給付，因此國內應用不廣。

如果耳鳴是伴隨著嚴重的失眠症，則需要好好的解決失眠，避免耳鳴與失眠的惡性循環。

其他治療包含了針灸治療、經顱磁刺激術(rTMS)、以及各式各樣不同的療法。

五、結論

因為耳鳴而到門診就診的病人很多，真正背後藏著重大疾病的卻是少見。 經過檢查後，若能夠理解耳鳴的成因、自身身體的狀況、藉由一些治療達到滿意的成果。