因緣際會
有幸參加了林口長庚舉辦的顳骨解剖研習營
在會議上跟許多前輩和好友見面
彼此交流互相的心得
還有一些遇到的特別案例的討論
(圖：整個場地設備新穎，也十分溫馨)
現今微創手術的盛行(目前耳內視鏡十分風行)
導致傳統手術的減少
以往必須要耳後切開的手術，許多都被內視鏡下耳道切口所取代
因此也會影響到醫師對於耳後切口手術的熟練度
然而要成為熟練的耳科醫師，耳後切口的手術真的是需要十分熟練
顳骨研習營除了傳統的上課方式之外，還包含了實作
也就是使用大體的全頭骨，能夠完整的體驗到顳骨以及周遭骨之間的關係
(圖：最難能可貴的是顳骨課程有實際的大體可供操作，這些無語的老師能夠引領我們，提供課本上所無法實際感受到的，且能夠親身感受手術的技巧，讓一切不再只是紙上談兵。
(以下開始會有大體解剖的圖片，如果會因此感到不適，可以盡快左轉回上一頁)
磨顳骨的開端是大家比較熟悉的
皮膚打開後，把骨膜搬開，呈現在眼前的就會是乳突(mastoid)骨
接著用骨鑽開始把乳突骨磨開
最初期使用的是最大號的cutting burr
一路往下，這個時候定位的點一方面是外耳道，(定位點：Henle’s spine)
另外也要時時注意，深度超過Koerner’s septum的時候，會開始出現一個小空腔
這個時候就會接近incus的地方(參考定位點：側半規管)，所以在使用骨鑽
圖：課程一開始，趙偉傑醫師進行示範，左邊的電視是備用的內視鏡(這張圖拍攝時沒有在用)，而右側則是目前使用顯微鏡下的畫面，這張圖已經進行到開始找facial recess的地步
上面這張照片則是facial recess已經順利打開，且可以辨認出鼓索神經(chorda tympani)以及round window
顏面隱窩(facial recess)，是由incus、chorda tympani(鼓索神經)、facial nerve(顏面神經)三者所圍繞的三角形
這邊是cochlear implant(人工電子耳、人工耳蝸)手術中非常重要的構造。
必須在facial recess中辨認出round window(圓窗)，round window位置在oval window往腳端約莫2mm的距離，通常oval window的淺層是由foot plate所覆蓋
不是每個人的round window都能夠在facial recess中看的到，因為這會取決於顏面神經的位置。當用骨鑽來移除顏面神經上的骨頭的時候，也必須要考慮骨鑽在操作時產生的熱能，避免可能造成顏面神經的併發症。
當人工耳蝸手術練習完後，就可以練習內淋巴囊減壓手術
注意：之前的圖都是右耳，這張圖開始一系列則是左側耳朵
Donaldson’s line：上圖中紅色的線，將側半規管所在的面往後方延伸，常常會接觸到內淋巴囊的最上端
圖：可見到我們操作範圍的上界線是腦膜(dura)，後界是乙狀靜脈竇(sigmoid sinus)，在Donaldson’s line往腳側的方向，磨開骨頭(retrofacial cell)後會看到顏色改變的區域，其實就是內淋巴囊所在之處。
(注意：此圖為左耳，乙狀靜脈竇為深藍色區域，而內淋巴囊則為粉紅色區域)
真正做內淋巴囊減壓的手術當中，當然盡量不要打開側半規管，不過因為現在是用大體老師的關係，在找到內淋巴囊之後，往往也會把側半規管(甚至後半規管)打開以進行確認
迷路切除手術：(以下開始為右耳)
迷路切除雖然至今(2024年)很少進行，但難得有大體老師，所以當然要把握機會，把半規管打開，進行完整的迷路切除手術。
圖：將整個半規管都磨掉之後，往深處走，就會是utricle, saccule所在處，此時可以同時看前庭與耳蝸之間的相對位置
(備註：本張圖片中已經將外耳道磨掉，所以定位的參考位置是顏面神經)
耳蝸打開：(此圖為右耳)
植入人工電子耳的電極之後，可以使用骨鑽將耳蝸磨開，這樣就可以了解耳蝸是怎麼轉的
前庭也磨掉之後，再往深處走，就會到達內聽道(IAC)的位置，可以環繞一整圈，將內聽道暴露出270度的範圍。如果聽神經瘤(vestibular schwannoma)需要進行從迷路開進去的術式(translabyrinthine approach) 就必須要這樣進行
同時間，耳蝸往腳側的方向磨開，可以見到內頸動脈，所以離耳蝸真的不算遠，這也是為什麼有些搏動性耳鳴，還是會考慮到血管結構的異常
至此，大致將整個顳骨的解剖構造了解清楚(顏面神經的減壓由於時間不夠，暫時沒有把他顯露出來，留待之後有機會再戰)
感謝主辦單位，感謝大體老師，讓我們更加了解解剖構造，能夠增進開刀時的信心，也能夠思考患者的症狀，推敲可能的病理原因和處理遇到的問題，造福更多受苦的人。
