聽小骨是人體206塊骨頭中最小的，然而卻有足夠的重要性，值得在此花一篇文章的時間，簡略介紹
一、聽小骨的解剖構造骨
聽小骨雖然小，功能卻十分重要，分為三塊小骨頭
malleus(錘骨)
incus(砧骨)
stapes(鐙骨)
比較容易混淆的是malleus和incus，但其實很簡單，malleus才會有一個圓形的頭，而incus反而則有個凹槽以供malleus的圓形頭來卡住。
二、聽小骨缺損所造成的聽力缺損
聽小骨負責的是聽覺聲音的傳導。
而會造成聽小骨缺損的原因相當多
比較常見的有幾個：
1.膽脂瘤的破壞：膽脂瘤雖然是良性腫瘤，但仍然會侵犯骨頭，因此放置不管，就有可能會破壞聽小骨。
2.創傷(外力撞擊)：聽小骨雖然平常都接得很穩，但足夠強烈的撞擊，仍然可能造成聽小骨的錯位，外力造成的錯位最常見於incus和stapes之間。
3.耳硬化症：嚴格來說並不算聽小骨的缺損，但這個遺傳相關的疾病，會導致鐙骨移動性逐漸變差，當到達一個程度(通常是抓20分貝)，就需要認真考慮手術的介入（或助聽器）。
4.先天：仍然有些人是先天聽小骨發育不全、或者鎚骨固定等出生就如此的狀況，可以考慮進行手術修補。
聽小骨造成的聽損是傳導性的，和其餘因為噪音、藥物、老化等造成的感音性聽損是不一樣的機轉，治療也不同。透過標準的聽力檢查和耳鏡局部觀察(local finding)往往就能初步區分。
三、鼓室成形手術(tympanoplasty)重建的種類
這邊根據 Wullstein classification，介紹五種型態
第1型
聽小骨鏈完整，只需修補耳膜，是最常見的傳導聽損的手術。
第2型
定義是Repair tympanic membrane + any type of ossiculoplasty + preserve malleoincudal lever mechanism
(這邊就不翻譯成中文了，保留英文更能表達原意)
這型其實甚少施作
第3型
定義是Repair tympanic membrane + ossiculoplasty , but not preserve the malleoincudal lever mechanism
也就是malleus和incus中間的連結是沒有保留的
其實又分為i型、c型，取決於重建的架構
圖：使用自體的聽小骨，雕塑成columella，放在鐙骨頭和耳膜之間
第4型
定義是Cover the stapes footplate by a thin epithelial layer and make it directly expose to incoming sound energy
代表鐙骨頭可能有缺失，但足板還在，所以重建的構造會建立在足板
第5型
直接把tympanic membrane 附著到oval window（亦即可能鐙骨的足板可能也缺失了）
通常是因為沒有stapes 被固定住，沒有足夠的其他材料能夠重建整個聽小骨鏈系統
由於缺乏槓桿效應，所以預期聽力會不理想，但有時候可能也是不得已的。
四、聽小骨重建材料的種類
1.自體組織
2.hydroxylapatite(羥磷灰石)
3.鈦合金
其中後兩者都是屬於人工的聽小骨，目前健保都有給付，不須額外自費
自體組織通常是取殘存的聽小骨，首選是incus，然而如果沒有足夠的incus，可以改採用malleus head
圖：將incus雕塑成columella的方式
圖：使用malleus，雕塑成columella的方式
如果自體的組織不夠，人工的聽小骨也是選項，但須注意聽小骨與骨膜之間都必須墊一塊軟骨(通常取tragus)
圖：使用人工聽小骨PORP重建聽力的切面圖
選擇材料的考量是由醫師決定，因為必須綜合考量身體狀況、是否有足夠的自體組織、殘存聽力的狀況、患者的職業、年紀等等。
目前人工聽小骨幾乎都用鈦金屬了。
圖：使用人工聽小骨TORP重建聽力的切面圖
五、小總結
聽小骨重建和處理其他聽損，都蘊藏著各種學問
醫師如果能全面理解整個聽小骨的結構、重建的選擇，將更能提供最完善的治療方式
如果雖然有聽損，但不願意接受手術，仍然可以考慮沒有風險的助聽器，不過也建議做完聽力檢查後與醫師討論治療方式。
參考資料：
Merkus P, Kemp P, Ziylan F, Yung M. Classifications of Mastoid and Middle Ear Surgery: A Scoping Review. J Int Adv Otol. 2018 Aug;14(2):227-232. doi: 10.5152/iao.2018.5570. PMID: 30100541; PMCID: PMC6354474.
案例分享：
(以下有手術中實際照片，會害怕者請自行離開)
一名31歲男性，因左耳的膽脂瘤造成耳漏前來求診。
手術當中發現聽小骨有受損，且因為必須要完整移除膽脂瘤而將聽小骨取下
膽脂瘤都移除後，就要進行聽小骨的重建
這個案例是進行Canal wall down mastoidectomy，移除膽脂瘤後
把incus磨成一個columella，然後置放在鐙骨的頭之上。
放上去之後，旁邊會使用gelfoam來作為固定，然後蓋回耳膜皮瓣(當然，耳膜皮瓣下是有墊一層筋膜)
