良性陣發性姿勢性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo,簡稱BPPV)
又稱為:耳石脫落症
內耳的平衡器官中,位於橢圓囊(utricle)中有許多耳石,這些耳石平時位置固定,受到老化、或者創傷等因素,脫離了原本的位置,就會出現症狀,此時就稱為良性陣發性姿勢性眩暈。
由於內耳器官中充滿著內淋巴液體,耳石可能順著內淋巴液體流到不同的地方,會產生不同症狀。因此,同樣都是良性陣發性姿勢性眩暈的病人,由於其耳石移動到的位置不同,治療也會不一樣。
最常見移動到的是後半規管的位置,大約占整體的八成。
其次則是水平半規管,大約占兩成左右。
然而在水平半規管中,又因為耳石的位置不同,而有三種不同的情況:
(1) 耳石位於半規管內
(2) 耳石位於壺腹(cupula)的橢圓囊那一側
(3) 耳石位於壺腹的半規管那一側
本處說明耳石位於右側水平半規管內的狀況
此時作檢查時會觀察到朝向地面的眼振(Geotrophic Nystagmus)
也就是水平躺著的情況下,頭轉左側會看到眼球快速朝向地面的眼振,而頭往右側時也同樣看到眼球快速朝向地面的眼振。
雖然頭轉向左或右,都會出現朝向地面的眼振,但通常能夠看出哪一側的眼振比較強烈,此時能夠判斷出來是該側的水平半規管管內的耳石脫落。
上面這張圖的狀況就是右側的水平半規管管內的耳石脫落症。
治療方法:
(1)比較簡單且不費心的方法為:
側躺向比較不暈的那一側,或者眼振比較弱的那一側,維持12小時。
以本案例狀況,躺向左側,盡量維持12小時,讓耳石順著重力而自然歸位到原本的位置。
(2)如果已經嘗試過側躺12小時,仍然有症狀,回診時持續還是觀察到同樣的眼振,此時如果患者願意,可以用更積極的barbecue maneuver
可以參考奇美醫院拍攝的這支影片
https://www.youtube.com/watch?v=PzzxnJ0IzIk&
如果確定被診斷這樣的疾病,除了要了解自己的疾病成因,採用相對應的治療方式之外,也要同時注意平時頭部動作不要太大。
即使成功的依靠治療來讓脫落的耳石復位了,仍然有三成到五成的病人會有復發的狀況,在疾病比較緩解的時候可以做前庭功能復健。
如果頭暈反覆出現,或者眩暈感覺持續24小時,務必需要回診來接受檢查,以排除其他病因需要更緊急介入的情況。
